Spinale en epidurale (peridale) narkose - wat is die verskil? Toepassing, kontraindikasies, moontlike komplikasies

Die eerste eksperimente op die gebruik van spinale narkose, dateer terug na 1898, maar wydverspreide, het hierdie metode van narkose veel later ontvang. Om hierdie metode gebruik, moet die geneesheer 'n bietjie kennis van die anatomie van die rugmurg en sy membrane het.

Epidurale en spinale narkose

Hierdie metodes van narkose is plaaslike. Tydens hul hoewe narkose ingespuit word in 'n spesiale area geleë naby die rugmurg. Dankie aan hierdie "bevrore" die onderste helfte van die liggaam. Baie weet nie of daar 'n verskil tussen die spinale en epidurale narkose.

Die prosedure vir die voorbereiding en uitvoering van narkose hierdie metodes is soortgelyk. Inderdaad, in beide gevalle, is in die rug geskiet. Die belangrikste verskil is dat verwys die spinale narkose spuit eenheid te, en epidurale (peridural) - installering van 'n spesiale dun buisie waardeur die narkose oor 'n sekere tydperk van die tyd toegedien word.

Maar die tegniek nie - dit is nie die enigste verskil tussen hierdie twee metodes van pynverligting. Spinale narkose gebruik word in gevalle waar dit nodig is om kort termyn effek te bereik is. Afhangende van die tipe van dwelms duur van analgesie kan wissel van 1 tot 4 uur. Epidurale narkose is nie beperk deur tyd. Narkose sal voortgaan solank as wat gemonteer deur die kateter in die liggaam sal gevoer word narkose. Dikwels hierdie metode word gebruik om die pasiënt van die pyn ontslae te raak nie net tydens die operasie, maar ook in die postoperatiewe periode.

beginsel van werking

Epidurale en epidurale narkose - 'n plaaslike narkose, in watter middels ingespuit in die epidurale spasie van die ruggraat. Sy werkbeginsel is gebaseer op wat dwelms gebruik deur durale mou val in die subaragnoïede ruimte. As gevolg hiervan, die polse verbygaan radikulêre senuwees in die rugmurg is geblokkeer.

Na die middel toegedien in die nabyheid van die senuwee selle van die stam. En hulle is verantwoordelik vir die voorkoms van pyn in verskillende dele van die liggaam en hulle wat vashou aan die brein.

Afhangende van die ligging van administrasie kan motoriese aktiwiteit en sensitiwiteit te skakel na sekere dele van die liggaam. Dikwels is epidurale narkose gebruik word om "afskakel" die onderste helfte van die liggaam. Om dit te doen, moet jy die narkose te betree in die intervertebrale ruimte tussen T10-T11. Vir narkose die toraks streek van die dwelm is opgeneem in die streek tussen T2 en T3, kan die boonste helfte van die maag verdoof toe om 'n T7-T8 werwel area spuit. Die gebied van die bekkenorgane, "afgeskakel" na die bekendstelling van die narkose in die ruimte tussen L1-L4, die onderste ledemate - V3-L4.

Indikasies vir die gebruik van plaaslike narkose

Epidurale en spinale narkose kan beide afsonderlik en in kombinasie met die algemene gebruik. Laasgenoemde opsie word gebruik in gevalle waar die gedrag torakschirurgie beplan (in die bors) of langtermyn chirurgiese intervensies in die gebied van die maag. Hul kombinasie en die gebruik van narkose aan die behoefte aan pasiënte te opioïede te verminder.

Afsonderlik, kan epidurale narkose gebruik word in hierdie situasies:

- pynverligting na 'n operasie;

- lokale verdowing tydens die bevalling;

- die behoefte om uit bedrywighede op die voete en ander dele van die onderste helfte van die liggaam uit te voer;

- keisersnee.

In sommige gevalle, gebruik uitsluitlik 'n epidurale. Dit word gebruik, indien nodig, uit te voer bedrywighede:

- in die bekken, heup, enkel, groot tibia ;

- vervanging van die heup of knie gewrigte;

- fraktuur van die femorale nek ;

- hernia.

Spinale narkose kan gebruik word as 'n metode van behandeling van pyn in die rug. Dikwels dit gedoen word na 'n operasie. Ook dit gebruik word in vaskulêre chirurgie in daardie gevalle wanneer dit nodig die ingryping uit te voer in die onderste ledemate.

arbeid pynverligting

Meer en meer vroue is die gebruik van epidurale of spinale narkose, so as om nie te pynlik kontraksies voel. Wanneer dit toegedien word narkose pyn verdwyn, maar die bewussyn behou ten volle.

Epidurale narkose tydens die bevalling word dikwels gebruik in ontwikkelde lande. Volgens statistieke, is dit gebruik ongeveer 70% van vroue wat geboorte skenk. Hierdie tipe van narkose kan jy die hele proses van geboorte verdoof. In hierdie geval, is die fetus nie geraak nie.

Ten spyte van die feit dat geboorte is 'n natuurlike fisiologiese proses wat buite ingryping vereis nie, al hoe meer vroue aan te dring dat hulle verdoof. Alhoewel ten tyde van die geboorte, die liggaam produseer 'n ladingsdosis van endorfiene. Hulle bevorder natuurlike pyn verligting, want hierdie hormone in staat is om 'n emosionele lift gee, onderdruk die gevoel van vrees en pyn.

Maar die meganisme van die produksie van endorfiene, hang af van die toestand en stemming van vroue. Byvoorbeeld, langdurige arbeid met erge pyn het 'n negatiewe impak op sowel die baie wat baar, en die ongebore baba. Daarbenewens kan 'n vrou die druk te verhoog tot 'n uiteensetting te begin, ontwrigting van die belangrikste spiere veroorsaak - hart. In sulke gevalle, narkose is nodig.

Maar epidurale kan uit slegs in 'n beplande wyse uitgevoer word. Kontra om dit uit te voer is nie ongewoon nie. Maar in uiterste gevalle gebruik dit nie tog ter wille van sy uitwerking nie onmiddellik optree. Sedert die begin van die bekendstelling van narkose en pyn kan 'n halfuur neem voltooi.

nuanses opleiding

As dit moontlik is, die pasiënt se pre-voorbereide vir die gedrag van narkose. As jy van plan is epidurale (peridural), spinale narkose, is die pasiënt gegee in die aand om 0.15 g beteken "Phenobarbital". As dit nodig is, kan dit toegeskryf word en 'n kalmerings. Tipies, dokters gebruik dwelms "Diazepam" of "hlozepida". Ook, iewers uur voor narkose administrasie binnespierse inspuiting beteken uitstallings "Diazepam" of "Promethazine" kan ook "morfien" en "atropien" of "Fentalin" toewys.

Ook, 'n verpligte stap is om 'n steriele verpakking voor te berei. Dit vereis dat die doek (beide groot en klein), steriele rubberhandskoene, gaas balle, naalde, spuite, kateters, en twee tweezers twee glase vir oplossings narkose. Dit is ook belangrik om alles wat nodig is ten einde voor te berei om in staat wees om moontlike komplikasies uit te skakel. Met hierdie narkose kan die waarskynlikheid van ernstige ontwrigting van bloed toevoer stelsel en asemhaling nie uitsluit.

Voorheen voorberei 2 spuite, waarvan een 'n volume van 5 ml wees, en die tweede - 10 ml. Ook die mediese personeel berei vir 'n naald in 'n bedrag van 4 st., 2 van wat nodig is vir narkose van die vel area waar die hoof inspuiting gemaak sal word. Nog 'n behoefte om te betree en te spandeer narkose kateter, en die laaste - vir die neem van pyn medikasie in die spuit.

narkose bestuur

Spinale en epidurale narkose maak die pasiënt wat sit of lê op sy sy. As 'n reël, is die laaste posisie veel meer dikwels gebruik. In hierdie geval, moet die pasiënt moontlik wees om jou terug te buig, draai die boud om die maag en kop gedruk teen sy bors.

Die vel op die gebied van inspuiting is noukeurig verwerk en gedrapeer met steriele handdoeke. Dit word gedoen in die dieselfde manier as voor die transaksie. Op die toneel van die beplande lek verlam die vel. Daarbenewens, om die naald deur die vel te fasiliteer word aanbeveel om 'n klein lek smal skalpel maak.

Kenners identifiseer twee metodes van hoe kan verkry word om 'n spinale epidurale ruimte: die mediaan en paramedian. Wanneer eers die naald is ingevoeg in die gaping tussen Osistem prosesse. Nadat dit deur die vel en vet, dit berus in nadostistuyu eerste, en dan in die Interspineuse ligament. In bejaarde pasiënte, kan hulle zakaltsinirovany dat die invoeging van 'n naald aansienlik bemoeilik word.

Laterale of paramedian metode bepaal dat die inspuiting gedoen in die grensgebied, geleë tussen die rugwerwels. Kalibrasie gedoen vanaf 'n punt 1.5 of 2 cm vanaf die spineuse prosesse. Maar hierdie metode word gebruik wanneer die kanaal die mediaan lek metode oorskry nie. Dit word aanbeveel in pasiënte met vetsug en met sclerotic ligamente.

Kenmerke van "epiduralki"

Voor geskeduleer bedrywighede, pasiënte met anesthesiologists om te besluit watter soort narkose gebruik sal word. Maar baie pasiënte wil om te verstaan wat die epidurale en epidurale narkose. Wat is die verskil tussen hierdie twee metodes nie kry om uit te vind. Inderdaad, dit is twee name vir dieselfde metode van narkose, waarin die narkose geleidelik word verskaf in deur die kateter liggaam.

Die dokter moet die nuanses van die puncture weet. Byvoorbeeld, vir epidurale naald het om te gaan deur 'n klomp van geel. Vir hierdie doel, die mandrel verwyder en die spuit is aangeheg, waarin die natriumchloried oplos, so as 'n lugborrel verlaat. Sodra die naald gaan die bundel, sal die lugborrel verskyn verwurg. Maar hy regop sodra die punt kom in die epidurale streek.

Verder moet die anesthesist nie vergeet van die ander maniere om vas te stel of die naald korrek geposisioneer is. Dit is al wat reg is, aangedui deur die afwesigheid van serebrospinale vloeistof in die naald nadat dit bevestig deur kruis-stilet. Ook gemonitor om te verseker dat 'n klein hoeveelheid van die sout nie terug bekendgestel vloei deur die naald na die spuit is ontkoppel. Maar dit is nie 'n volledige lys van toets metodes. Die dokter moet uit te voer 'n omvattende diagnose behoorlike plasing van die naald te verseker.

Epidurale narkose behels die behoefte aan 'n kateter gebruik. Sy inleiding, as 'n reël, nie enige probleme te bied. Sodra op die kruis-opname en verifiëring van sy gevorderde deur die naald in die epidurale spasie. Daarna word die naald stadig verwyder, en die kateter is vasgestel deur die sluiting van sy uitgang plek kiemdodende gips of steriele verband.

dwelms gebruik

Om die moontlike komplikasies van epidurale narkose te verminder, is dit belangrik om die korrekte dosis van die narkose kies en bekwaam uit te voer die proses self van die pap wiel. Om narkose te voer met behulp van gesuiwerde narkose oplossings wat nie preserveermiddels bevat nie.

In sommige gevalle, is 'n manier van "Lidocaïne" gebruik vir epidurale narkose. Maar dit word ook gebruik dwelms soos "ropivikaïen", "Bupivakaïen". Onder die toesig van hoogs gekwalifiseerde en ervare dokter toe aangedui dat hulle dwelms wat aan dwelms kan bygevoeg word. Dit kan wees soos medisyne as "Morfien", "Promedol". Maar die dosis van hierdie fondse is minimaal. Dit kan selfs nie vergelyk word met die een wat gebruik word tydens algemene narkose.

Met die bekendstelling van die narkose in die epidurale area laaste versprei dit in verskillende rigtings. Dit gaan daarbo, afwaartse en paravertebrale weefsel intervertebrale deur kant openinge. So, uitzoeken wat die konsentrasie van "dicain" vir epidurale narkose moet wees, dit moet in gedagte gehou word dat analgesie sone sal afhang van die bedrag van die oplossing, die intensiteit van administrasie en dosis. Behalwe die titel, kan ook gebruik word beteken "Lidocaïne", "Trimekain", "marcaine". Vir 'n volledige analgesie ongeveer 25-30 ml van genoemde oplossing narkose kan gebruik. Maar hierdie bedrag word beskou as die maksimum wees.

nodige beperkings

Ten spyte van die feit dat een van die veiligste deurdagte epidurale narkose kontra sy is nog steeds daar. Dit sluit in:

- tuberkuleuse spondilitis;

- pustules op die rug;

- traumatiese skok;

- organiese SSS;

- kompleks spinale deformiteit, dit siektes en patologiese skade;

- ileus;

- kardiovaskulêre ineenstorting en het gelei tot peritonitis;

- algemene graf toestand van die pasiënt;

- dekompensasie van die hart;

- ouderdom Children's;

- verhoogde sensitiwiteit vir die narkose komponente;

- uitputting van die liggaam.

potensiële probleme

Maar moenie vergeet dat dit nie altyd pynloos en sonder gevolg gaan epidurale. Kontra, komplikasies wat gebeur, is dit nodig om uit te vind voordat jy bed toe gaan om die operasietafel.

Dit moet verstaan word dat die tegniek van die uitvoering van so 'n komplekse narkose, so 'n dokter kwalifikasie is van kardinale belang. Die gevaarlikste is die opkoms van 'n diep ineenstorting nadat spinale of epidurale narkose. In die meeste gevalle, hierdie toestand ontstaan wanneer beskadig dura mater. As gevolg van hierdie blokkade van die simpatiese innervering voorkom, as gevolg daarvan, verminder vaskulêre toon ontwikkel erge hipotensie. Tog kan hierdie toestand te ontwikkel, en wanneer dit korrek gedoen, narkose wanneer dit toegedien word om 'n groter deel van die narkose, in die vertroue op 'n wye verskeidenheid van pyn bestuur.

Maar probleme kan ontwikkel in die postoperatiewe periode. Dit sluit in:

- begin Lokale teerheid inflammatoriese proses in die kanaal van die rugmurg (die rede word gewoonlik antiseptika skending reëls);

- hoofpyn en ongemak in die rug area;

- parese van die onderste ledemate, bekkenorgane (kan ontwikkel as gevolg van skade aan die rugmurg wortels naald).

As pasiënte verdoof met "Morfien", dan vir hulle om te nader kyk. Soms is dit lei tot respiratoriese onderdrukking soos epidurale narkose. Kontra met die gebruik van alleen hierdie metode is nie geïsoleer. Maar onthou dat die risiko van depressie van asemhaling neem toe met toenemende dosis morfien.

Kenmerke van spinale narkose

Ten spyte van die ooreenkomste is daar beduidende verskille tussen die epidurale en spinale narkose. Byvoorbeeld, die posisie van die naald na die pap wiel geel ligament is nie so belangrik. Sodra die naald gaan deur die dura mater, die dokter voel 'n gevoel van mislukking naald. Die kateter in hierdie tipe van narkose is nie geïnstalleer.

In die implementering van die pap wiel moet verseker word dat die naald nie te ver gegaan het en nie die wortels van die rugmurg beseer. Getuig van die feit dat die punt is reeds ingesluit in die subaragnoïede ruimte, is dit moontlik, as jy die stilet verwyder. So uit die naald begin toegeken serebrospinale vloeistof. As dit kom met tussenposes of in onvoldoende hoeveelhede, is dit nodig om sy posisie effens verander deur rotasie. Na korrekte installasie naalde begin anelgiziruyuschih middel stel. Hul dosis is minder as 'n epidurale.