Mediese kaart van die opname: vorm. 'N mediese kaart van die opname

Die aantal verskillende mediese instrumente wat gebruik word deur dokters op die oomblik is baie groot. In hierdie geval, 'n sentrale plek beklee die mediese kaart van die opname. Hierdie dokument het 'n bepaalde formaat egter na gelang van die sentrum en sy geaardheid, kan dit wissel in onbelangrik besonderhede.

Watter dele het in die mediese rekord?

Op sy voorkant is daar 'n plek om die naam, naam en patronymicum van die pasiënt, die naam en departement getalle kamer, finale diagnose, sowel as toelating en ontslag datums aandui.

Vir die dekblad moet die administratiewe deel wees. Daar is aangedui al die moontlike besonderhede van die pasiënt. Ons praat oor sy naam, naam en patronymicum, plek van registrasie, paspoort nommer, die vorm van behandeling (begroting of betaal), die organisasie wat die pasiënt na die hospitaal.

diagnoses

Na afloop van die algemene inligting oor die pasiënt mediese kaart van die opname voortsetting vel, wat die diagnose dui. Sodra die pasiënt kom in die ontvangs van kompartement in hierdie artikel is beskryf die diagnose lei die organisasie. Dit sal opgemerk word dat dit nie altyd waar nie. Die volgende is 'n plek vir kliniese diagnose. Hierdie deel van die profiel is gevul met dokter departement waarin die pasiënt behandel word. Hierdie afdeling moet voltooi word binne 3 dae (dit is hoeveel tyd word gewy aan die behandelende geneesheer om die oorsaak van die siekte te bepaal). Ná hom het, is daar 'n spesiale vorm, wat state het die finale diagnose, dit wil sê, die een waarmee die pasiënt ontslaan. Hy kan 'n paar verskille uit die kliniese het. Hier is dit gebring nie net die naam van die siekte, maar ook in sy kode, wat bepaal word volgens ICD-10.

dinamiese waarneming

Dit eindig nie mediese kaart van die opname. Monster 'n mediese geskiedenis sluit inligting oor die toestand van die pasiënt wat ingeskryf is. Om dit te doen, is daar twee spesiaal aangewese gedeelte. Mediese kaart van die opname bevat ruimte vir die volskaalse ondersoek van die data van die ontvangs departement van 'n dokter. Die tweede van hierdie is die "aanvanklike inspeksie van die behandelende geneesheer." Laasgenoemde kan uit onafhanklik met die skeiding kop of dokters met 'n ander profiel te voer, saam.

Verdere mediese kaart van die opname afdeling sluit noodsaaklik dat die dokter geskiedenis inligting oor periodieke ondersoek van die pasiënt kan maak. Hierdie deel is daarop gemik om te verseker dat die dokter het die geleentheid gehad om die kliniese verloop van 'n bepaalde siekte in ag te neem. As gevolg van hierdie die kolom gefasiliteer kontinuïteit tussen gesondheidswerkers. Byvoorbeeld, dit gebeur dat die pasiënt aanvanklik beplan 'n dokter, en dan voortgaan na 'n ander spesialis. Sonder inligting wat dat die pasiënt voorheen was, sal die nuwe dokter moeilik wees om hulle weg onmiddellik vind in terme van behandeling.

Daarbenewens het die vorm van die mediese kaart van die opname afdeling sluit vereis om rekords te maak deur mediese konsultante.

diagnostiese artikel

Dit sluit in enige mediese kaart van die opname. Leeg met die ontvang ontledings, sowel as die resultate van instrumentale studies sal help om die dokter te vinnig opgevolg en stel slegs die korrekte diagnose.

Op hierdie bladsye, kan die dokter al die aanwysers op die basis van wat vermoedelik 'n sekere patologiese wees vergelyk. Hierdie afdeling met die verloop van tyd kan aangevul word met die resultate van nuwe navorsing.

epicrisis

Maak mediese kliniek kaart skryfwerk voort epicrisis. Hierdie afdeling is 'n soort van kort uittreksels uit al die ander dele van die geskiedenis. Hier is die dokter dui alle belangrike inligting oor die aanvanklike toestand van die pasiënt, diagnose, resultate van laboratoriumtoetse en instrumentale ondersoeke, asook die volumes en die doeltreffendheid van die behandeling. Gewoonlik epicrisis en eindig om 'n mediese kaart van die opname te voltooi.

uittreksel

Na 'n persoon 'n volle kursus van behandeling is verby in 'n hospitaal, is dit ontslaan uit die skeiding. Op dieselfde tyd op jou hande nou voormalige pasiënt 'n dokument wat bevestig sy verblyf in die hospitaal uitgereik. Hy is 'n baie soos die geval geskiedenis. Hierdie stelling is 'n persoon op grond daarvan dat dit bevestig die bevinding van 'n dokter van 'n diagnose. Dit moet verwys word na die kliniek in die gemeenskap. Dit is om te verseker dat die dokter, wat betrokke is in die menslike behandeling op 'n buitepasiënt basis, het volledige inligting oor die siekte, wat teenwoordig was by sy pasiënt is. Daarbenewens kan die oorspronklike uittreksels uit die hospitaal in die geval dat 'n persoon nodig het om gestremdheid te ontwerp deur MEDC lyn word vereis.

Uiteindelik, onttrek en noodsaaklik is vir die pasiënt. Die feit dat sy laaste paragraaf is "aanbevelings". Daar, die dokter wys daarop alles wat gedoen moet word om die pasiënt, die helingsproses het vinnig en sonder herhaling nodig. Nakoming van die aanbevelings is noodsaaklik om die vordering van bestaande chroniese siektes te voorkom, asook die waarskynlikheid van akute patologie te verminder.

Hoekom dink jy mediese geskiedenis nodig?

In die eerste plek is dit 'n wetlike dokument wat 'n sleutelrol in die oplossing van verskeie dispute kan wees. As die pasiënt het 'n eis om jou dokter of nie, inteendeel, die mediese personeel het klagtes oor 'n persoon verby in hul opname behandeling fasiliteit, dan sal al die aandag weer gevestig op die geskiedenis van die siekte.

Nog 'n belangrike taak vir enige mediese kaart van die opname is kommunikasie tussen dokters van verskillende instellings. Die feit dat die verklaring is uitgereik op grond van mediese geskiedenis. Daar is, soos omskryf in die diagnose van die hospitaal en al die resultate van laboratorium en instrumentale ondersoeke uit in die hospitaal uitgevoer. In die geval dat 'n persoon 'n verklaring sal doen om die kliniek, sal die behandelende dokter meer volledige inligting daaroor het.

Op die oomblik is die mees intieme kommunikasie ontwikkeling van nuwe benaderings tot die oordrag van uittreksels uit die hospitaal na buitepasiënt netwerk tussen gesondheidsorg instellings. In die eerste plek ons praat oor die rekenaar tegnologie, wat toelaat dat groot hoeveelhede inligting oor te dra oor die Internet. Hierdie metode is baie gerieflik, maar vereis die ontwikkeling van 'n ernstige sagteware om die soeke na klinieke waarheen word toegeskryf aan 'n persoon sowel as die volle beskerming van oordraagbare data uit te fasiliteer ongemagtigde toegang deur derde partye.