Perikardiale effusie: simptome en oorsake. Diagnose en behandeling

Exsudatieve perikardiale effusie - 'n siekte wat gekenmerk word deur inflammasie in die membraan wat die binneste oppervlak van die perikardium. Deur die aard van die vloei exsudatieve perikarditis is akute of chroniese.

Die siekte kan sereuse, hemorragiese, etterige, klevend en serosanguineous wees. In exsudatieve klevend perikarditis plaasvind afsetting van fibrien filamente in die hartsak, en versamel 'n sekere hoeveelheid vloeistof in die perikardiale holte. Tipies, in die perikardiale holte bevat ongeveer 20-40 ml van die vloeistof.

Tydens akute perikarditis reaksie gaan gepaard met verhoogde sellulêre afskeiding in die perikardiale holte van 'n bloed fraksie vloeistof. Gevalle waar die inflammatoriese proses kan skuif na subepicardial laag, wat die funksie daarvan dramaties versleg.

kardiogeniese skok

Dikwels skielike opeenhoping van vloeistof in die perikardiale holte kan kardiale tamponade, wat is simptomaties tekens van kardiogeniese skok veroorsaak:

• hartkloppings;
• respiratoriese afwykings vir dispnee tipe;
• verhoogde druk in die veneuse sisteem van klein en groot sirkulasie;
• afname in sistoliese bloeddruk.

moontlike komplikasies

Met resorpsie exsudatieve vloeistof kan littekenweefsel vorm, wat bestaan uit fibrien, wat op sy beurt kan lei tot gedeeltelike of volledige imperforate perikardiale holte. Gewoonlik die litteken gevorm in die atriale streek, by die samevloeiing van die boonste en onderste vena cava, naby die atrioventrikulêre groef.

Met so 'n akute aard van perikardiale effusie kan lei tot ernstige komplikasies, wat die "klip hart" as gevolg van verkalking van die perikardium genoem. 'N belangrike punt in die patologiese proses van exsudatieve perikarditis is 'n skending van die diastoliese bloed terug na die hart ventrikels. Eksudaat opgehoopte in die perikardiale holte of die teenwoordigheid van konstriktiewe perikarditis lei tot die ontwrigting van subepicardial en subendokardiale lae in die toppunt. In seldsame gevalle kan fibrose van die perikardium verwissel artikel, waardeur 'n bultende ventrikel gedurende diastool verseker normale lewering van bloed na die hart wees.

Hierdie verskynsel staan bekend as fenestration (die "oop venster"). Sistoliese fase, wat omsendbrief gespierde laag bied, oor die algemeen, nie ly. Met 'n lang termyn skending van die veneuse terugvoer na die hart is daar 'n stagnasie van bloed in die longslagaar. Wanneer veneuse stase in die sistemiese sirkulasie sisteem van die vloeistof is ekstravasasie in omliggende weefsel.

Perikardiale effusie: oorsake (etiologieë)

Een van die mees algemene oorsake van exsudatieve perikarditis is-RNA bevat virusse (A en B), echovirus, influensa A en bakteriële infeksies van verskeie aard (pneumokokke, stafilokokke, streptokokke, mikobakterieë tuberkulose en swamme).

Beskou siekte kan die verloop van sistemiese siektes (SLE, of Libman-Sacks siekte, rumatiese gewrigte, rumatiek, sistemiese Skleroderma) en afwykings van die genitourinary stelsel (uremiese perikarditis) bemoeilik. Perikardiale effusie ICD kan 'n manifestasie postperikardialnogo sindroom wat ontstaan nadat pericardiotomy of as 'n vroeë komplikasies van miokardiale infarksie, wat genoem word in Dressler se sindroom. Gewoonlik, hierdie komplikasie ontstaan in streng gedefinieer tyd raam, naamlik vanaf 15 dae tot 2 maande.

Soms exsudatieve gom perikarditis kan voorkom as gevolg van die inname van sekere dwelms: gidralizin, fenitoïen, antikoagulante, as gevolg van gereelde aansoek prokaïenamied, bestraling. In daardie gevalle wanneer 'n groot perikardiale effusie opgespoor effusie inhoud, moet die rede gesoek word in die metastase van gewasse: borskanker, long, sarkoom, limfoom. In sulke gevalle, gewoonlik hemorragiese uitskeidings, minder sereuse.

Daar is 'n spesiale soort exsudatieve perikarditis, wat hemopericardium genoem. Hierdie toestand kom voor wanneer indringende beserings aan die bors area in die hart van die projeksie, soos op diskontinuïteite infarksie in pasiënte na miokardiale infarksie, of dissektering aorta-aneurisme, wat veroorsaak dat die bloed vul die perikardiale holte. As die siekte voorgekom het vir onbekende veroorsakende faktore, dan behoort dit aan 'n groep van nonspecific of idiopatiese.

Daarbenewens het die perikardiale effusie in kinders, ook soms. Die redes hiervoor is: streptokokkale en staphylococcal infeksies, tuberkulose, MIV-infeksie, onbeheerde medikasie, gewasse, trauma, naby die hart, nierversaking, 'n hart operasie.

Perikardiale effusie: Diagnose en kliniese kenmerke

Eksudaat opgehoopte in die perikardiale holte en dowwe pyn manifesteer seer met die hart, abnormale asemhaling op die tipe van apnee, wat verminder in 'n sittende posisie, hartkloppings. Die druk wat uitgeoefen word deur die vloeistof op die tragea en brongi tot droë hoes veroorsaak.

Algemene toestand van die pasiënte is afhanklik van die tempo van vorming van die vloeistof komponent in die perikardium aan stadige spoed - bevredigende toestand wanneer die vinnige - matige en ernstige.

Met ondersoek, kan die pasiënt waargeneem volgende kenmerke exsudatieve perikarditis: bleek vel, slymvlies sianotiese lippe, edeem van onderste ledemate, acrocyanosis.

Wanneer die inspeksie streek van die bors kan opgespoor word asimmetrie, kan die linkerkant verhoog, dit is slegs moontlik indien die cluster in perikardiale eksudaat volume meer as 1 liter bereik. Palpasie kan opspoor funksie Jardin wanneer apikale impuls opwaarts en na binne verplaas, te danke aan die druk wat uitgeoefen word, die vloeistof binne opgehoop.

Perkussie kan uitbreiding van die grense van die relatiewe dofheid van die hart op te spoor in alle rigtings: na links, aan die onderkant (in die laer afdelings) aan die voorkant of aan die middel oksellyn, in die tweede en derde interkostale ruimtes om die mid-klavikulêre lyn, reg in die laer afdelings, aan die regterkant van BSG (middel -klyuchichnoy lyn), dus 'n stomphoek in plaas van 'n direkte normaal om die grens oorgang hepatiese dofheid vorming. Dit alles kan daarop dui dat die pasiënt het perikardiale effusie.

Auscultatory patroon: 'n skerp verswakking van die hart klanke in die hart toppunt, by Botkin-Erb en xiphoid proses. In die basis van die hart gehoor luide toon is te danke aan die feit dat die hart verplaas exsudatieve vloeistof opwaarts en agtertoe. Geraas perikardiale wrywing, gewoonlik beluistering nie manifesteer. bloeddruk is op die agteruitgang, teen die agtergrond van 'n verlaging in kardiale omset.

As die opeenhoping van vloeistof voorkom stadig met verloop van tyd, die meganiese werk van die hart vir 'n lang tyd is nie versteur as gevolg van die feit dat die perikardium brei stadig in hierdie geval. In die geval van 'n vinnige opeenhoping van vloeistof in die perikardiale effusie en die area sluit tagikardie, kliniese hartversaking met opeenhoping verskynsels in die sirkulasie sirkels (groot en klein).

Gebaseer op die ontleding van EKG data wat gekenmerk word deur die volgende exsudatieve perikarditis. Wanneer opeenhoping exsudatieve vloeistof verdere bereken spanning vermindering QRS kompleks en elektriese verstelling ventrikulêre komplekse. Radiografies waargeneem toename in die skaduwee van die hart en 'n verswakte gebied van die kring rimpeleffek. Vaatbondel is nie te kort. Soms is dit moontlik om effusie te spoor in die linker pleurale holte.

Echo EKG in die perikardiale holte opeenhoping van exsudatieve vloeistof waargeneem vanaf die agterkant van die linker ventrikel van die hart, in die gebied van die agterste muur. Wanneer groot volumes van exsudatieve vloeistof, dit wys in die voorkant van die regter ventrikel van die hart. Op die aantal opgehoopte vloeistof in die hartsak is beoordeel deur die interval tussen die weerspieël eggo van die epicardium en die perikardium.

Stigting van 'n faktor wat die siekte veroorsaak

Om die etiologiese faktore vas te stel behels exsudatieve vorm perikarditis virologiese ondersoek gedoen, toetse vir die teenwoordigheid van spesifieke teenliggaampies (MIV), saai 'n biologiese materiaal (bv bloed) aan die aansteeklike aard van exsudatieve perikarditis gedra tuberkulien vel toets, serologiese studies uit te skakel swam infeksie.

Ook immunologiese navorsing in sistemiese bindweefsel siektes, bepaal die teenwoordigheid van anti-kern teenliggaampies, rumatoïede faktor titer antistreptolysin-O, koue agglutinin - met mycoplasma infeksie, uremie kyk serum kreatinien en ureum.

Differensiële diagnose van exsudatieve perikarditis

Perikardiale effusie word onderskei met die volgende siekte entiteite: akute miokardiale infarksie, vasogenic pyn prollaps mitraalklep, droë pleuris.

In akute miokardiale miokarada pyn sindroom wat veroorsaak word deur die opeenhoping van metaboliese produkte in die hartspier (miokardium). Pyn sindroom miokardiale infarksie vergesel deur 'n aantal kliniese en laboratorium tekens dat manifesteer in die skending van sentrale hemodynamica prosesse aritmieë, geleiding prosesse in miokardium, stagnasie verskynsels in 'n klein sirkel (long) sirkulasie kenmerkend van miokardiale infarksie op EKG veranderinge. Biochemiese ontleding van miokardiale infarksie aandui aktiwiteit van 'n hart iso-ensieme.

As dit droog is pleuris is belangrik feit dat hy pyn en funksies wat verband hou met asemhaling, hoes, liggaam posisie, geraas by auscultatory ondersoek wrywing pleura, behalwe die bogenoemde beskryf, moet daarop gelet word dat die droë pleuris daar is geen veranderinge op film electrocardiografie . In teenstelling met aorta-aneurisme van exsudatieve perikarditis dit bestaan in die feit dat die oorsaak is 'n genetiese siekte - Marfan sindroom of aterosklerotiese letsel sy innerlike dop. In sommige gevalle kan dit 'n chroniese perikardiale effusie te vorm.

Simptomaties aorta-aneurisme manifesteer soos volg: pyn in die boonste bors, met geen bestraling, disfagie, hees stem, dispnee, hoes, wat veroorsaak word deur kompressie van die mediastinum. Aorta aneurismes is gediagnoseer met behulp van radiologiese ondersoek van die borsholte, eggokardiografie, en aortography.

Wanneer dissektering aorta-aneurisme pyn verskyn skielik in die bors, het 'n neiging om bestraling langs die aorta. Terselfdertyd, pasiënte is in 'n ernstige toestand, dikwels die verdwyning van rimpelings op 'n groot slagaar. Beluistering beluister aortaklep ontoereikendheid. Diagnostiese maatreëls toe dissektering aorta-aneurisme is: transesophageal ultraklank en tomografie van die borskas.

Wat jy moet aandag gee aan

Dit is belangrik om perikardiale effusie ICD 10 onderskei met diffuse miokarditis, wat gepaard gaan met die uitbreiding van die hart holte met tekens van sirkulatoriese mislukking. Simptomaties miokarditis gemanifesteer in die volgende manier: dit kan 'n pyn angina aard, gevoel van bekommernis in die hart gebied, hartritme versteurings wees.

Beluistering beluister demp hartgeluide, eerste en vierde hart klank kan bifurcated, in die beskrywing van die elektrokardiogram kan die volgende kenmerke op te spoor: die misvormde P golf, 'n verandering in sel spannings tand R, kan T golf word plat. Gedurende die echocardiogram noemenswaardige vergroting van die hartkamers en verminder kontraktiliteit van die mure.

Terapeutiese ingrypings in die behandeling van exsudatieve perikarditis

Vermoed akute perikardiale effusie is 'n dringende behoefte om die pasiënt in die hospitaal hospitalize. As daar erge pyn, noodwendig voorgeskrewe aspirien in tabletvorm, die dosis van een gram binne interval elke drie of vier ure. Dit is moontlik om aspirientablette voeg indomethacin dosis van 25 -50 mg, drinkwater, 'n interval van elke ses uur.

As daar is aanduidings dat verdere oplossing van 50% dipyrone vir binnespierse toediening van 2 ml of narkotiese analgetika (morfien) konsentrasie van 1%, nadat doseer of half milliliter, intervalle elke ses uur voor te skryf. Wanneer psigomotoriese agitasie teen die agtergrond van die toestand of slapeloosheid aanstel "Sibazon" ( "I") binne drie of vier keer die dosis van 5-10 mg per dag.

Om die inflammatoriese prosesse wat mees algemeen gebruik word in die praktyk van "Prednisoloon" dosis van 20-80 mg / dag uit te skakel. binne 'n paar stappe. Terapie met glukokortikoïede in hoë dosisse word in die loop van 7-10 dae gedra, met die vreemd dat in die daaropvolgende dosis geleidelik verminder moet word, in twee en 'n half 'n milligram elke dag.

tydens behandeling

Hoe lank behandel perikardiale effusie? Die behandeling duur ongeveer twee of drie weke, en soms moet jy rek tot 'n paar maande, streng op die getuienis. Spesifisiteit van behandeling hang af van etiologiese faktor wat perikardiale effusie veroorsaak.

In die identifisering van virale etiologie is opgedra nie-steroïedale anti-inflammatoriese middels, hormone dus nie toegeken. Perikarditis wat as gevolg van Streptococcus longontsteking is, word verskillend behandel - antibiotika voorskryf, bv penisillien G dosis 200,000 O / kg / dag. binneaars gegee dosis is verdeel in ses inspuitings, duur van behandeling - nie minder nie as tien dae.

addisionele toetse

Verder, as gediagnoseer perikardiale effusie, dit moet gedoen word pericardiocentesis (prosedure met terapeutiese en diagnostiese in die natuur, wat uit 'n spesiale naald puncture perikardium om inname vloeistof vir ontleding uitgevoer). Daarna loting eksudaat ten einde 'n bepaalde soort agent van hierdie siekte op te spoor gedra, is dit belangrik om die ontleding van sy sensitiwiteit vir antibakteriese voorbereidings te bepaal. Indien daar bevind word Staphylococcus aureus, is die formulering gewoonlik toegedien "Vancomycin" dosis van een gram binneaarse tussenposes elke twaalf uur terapeutiese koers - van 14 tot 21 dae.

Soms, kan swaminfeksies perikardiale effusie veroorsaak. Behandeling in hierdie geval uitgevoer word "Amfoterisien". Die aanvanklike dosis was 1 mg, sy glukose-oplossing met 'n persentasie gelyk aan 5 persent en vyftig milliliter in volume, parenteraal toegedien word (via die trant), drup vir 30 minute. Indien 'n pasiënt die medisyne is goed verdra, die dosering regime verandering soos volg: 0.2 mg / kg meer as 'n uur. Daarna word die dosis geleidelik toegeneem tot 'n half of een mikrogram / dag. vir drie of vier uur voor die aanvang van 'n positiewe uitwerking.

Newe-effek "Amfoterisien", wat aandag moet betaal - nefrotoksiese, in verband met die monitering van nierfunksie is nodig. As perikardiale effusie ontstaan as gevolg van medikasie, dan is die behandeling strategie is daarop gemik om verdere ontvangs van hierdie middels is gestaak en addisioneel die gebruik van nie-steroïed anti-inflammatoriese middels in kombinasie met kortikosteroïede ken, hulle gesamentlik lei tot die vinnige herstel, veral as jy het sedert die vroeë dae van die siekte is aangestel.