Operasie Wertheim: die verloop van die operasie, die gevolge, komplikasies, resensies

Een van die kenmerke van die uitvoerende operasies in onkologie is radikaliteit, d.w.z. Verwydering van nie net die gewas self nie, maar ook 'n beduidende hoeveelheid gesonde weefsel wat langs die patologiese fokus geleë is. Daarbenewens het saam met die tumor uitgesnyde limfknope en limfvate wat daarin vloei.

Radikale behandeling van servikale en baarmoederkanker

Die Wertheim-operasie voldoen aan bogenoemde vereistes. Die essensie daarvan is om die baarmoeder te verwyder met byvoegsels (fallopiese buise en eierstokke), die boonste derde van die vagina, sowel as die baarmoederligamente en omliggende vetterige weefsel met limfknope te ondersteun.

Aanwysings vir chirurgie sluit in kanker van die serviks en die liggaam van die uterus. Maar in sommige gevalle word chirurgie nie aanbeveel nie:

• In die teenwoordigheid van ver metastases;
• In die geval van groot tumor grootte, met die ontkieming van vate en 'n aantal gevestigde organe, en soms die mure van die bekken;
• Met ernstige gepaardgaande patologieë;
• Op ouderdom.

Wertheim se operasie vir servikale kanker

As ons praat oor die behandeling van hierdie patologie, moet daarop gelet word dat hierdie operasie alleen of as deel van 'n kombinasie terapie gebruik kan word.

By die diagnose van plaveisel, hoogs gedifferensieerde kanker (stadium T1bN0M0), kan hierdie operasie die probleem radikaal oplos sonder om metodes soos chemo- en radioterapie te betrek. Die Wertheim-operasie is egter meestal 'n komponent van gekombineerde behandeling.

In die geval van kanker van die baarmoederliggaam (selfs in stadium IB), word ander terapieë altyd voorgeskryf, benewens chirurgiese ingryping.

Operasie Wertheim: vordering van die operasie

Chirurgiese ingryping vir die radikale verwydering van die uterus met byvoegings behels verskeie stadiums. Dit sluit in:

1. Toegang.
2. Interseksie van die baarmoederligamente.
3. Mobilisering van die fallopiese buise en eierstokke.
4. Mobilisering van die blaas.
5. Verbinding en kruising van die hoofvoertuie.
6. Verwydering van weefsels vanaf die anterior oppervlak van die serviks.
7. Snyding van ligamente wat die baarmoeder van agter af vasstel (sacro-uterine).
8. Interseksie van servikale ligament.
9. Reseksie van die serviks.
10. Hemostase van die stomp van die vagina.
11. Peritonization.

Chirurgiese toegang

Wertheim se operasie is 'n omvattende ingryping wat 'n goeie visualisering van die bedryfsterrein en die moontlikheid van manipulasie vereis, nie gepaard met probleme of beperkings nie. Daarom moet die sny voldoende wees. Mini-toegang en endoskopiese chirurgie in hierdie geval is nie geskik nie. By die behandeling van kanker is die kosmetiese resultaat van die laaste belang.

Gewoonlik word 'n mediale longitudinale laparotomie uitgevoer (disseksie van die anterior abdominale wand langs die wit abdominale lyn met 'n bypass van die naeltjie) of toegang via Czerny (transversale laparotomie met disseksie van die rectus abdominis spiere).

Mobilisering van die baarmoeder

Vir hierdie doel sny die ronde ligament van die baarmoeder, eie en hangende ligament van die ovarium, sowel as die uteriene einde van die buis. Alle gespesifiseerde formasies moet gekruis word, indien moontlik, op plekke wat bloedvate ontneem is. Dit sal bloedverlies verminder. Die baarmoeder self word by die klemme geneem en weggeneem.

Nadat die suspensie van die ovariumligament oorgesteek is, word dit moontlik om die bene van die baarmoeder te verwyder. Die belangrikste ding, wanneer hulle mobiliseer, is nie om die ureter te beskadig nie. Hiervoor word palpasie van die breë ligament van die baarmoeder benodig tydens die operasie. Op die agterkant van die blaar is dit gewoonlik maklik om die ureterale vou te vind. Met hierdie manipulasie kan u die baarmoeder en byvoegsels mobiliseer sonder om die ureters te beskadig.

Na die opening van die vesikel-uteriene vou, word die blaas geskei van die voorste wand van die serviks met 'n tuffel. Doen dit sonder afwyking van die sentrale lyn om die risiko van besering aan die vaskulêre pleksusse te verminder.

As die blaas met spiere met spiere gesmelt word, kan dit moeilik wees om te skei. Begin die manipulasie in hierdie geval vanaf die ronde ligamente en gaan na die nek op die terreine met die grootste mobiliteit, en skei die blaas met 'n skêr.

Verder behels Wertheim se operasie die vaartuie. Die hoofvaskulêre bundel van die baarmoeder is die uteriene arterie en die gepaardgaande are wat langs die rand van die baarmoeder loop. Hul ligasie word uitgevoer op die vlak van die interne farinks.

Vir addisionele mobilisering van die uterus, die disseksie van die pre-blaas fascia en die verplasing van die stompweefsel van die anterior oppervlak van die serviks af. Verder, ligamente wat voorheen ontoeganklik was vir manipulasie, word geknip: sacro-uterine en baarmoederbond. Daarna bereik die histerektomie die finale stadium.

Eintlik histerektomie, hemostase en peritonisasie

Die vaginale gewelf word oopgemaak, die serviks word na die klemme geneem en geleidelik afgesny van die vagina. Daarna word hemostase en peritonisasie uitgevoer. Die kultus van die vagina kan nie styf gesuig word nie, dit kan as 'n natuurlike dreinering dien in die geval van enige patologiese prosesse in die holte van die klein bekken en die ophoping van pus of bloed daar.

Die vaginale buis word op 'n spesiale manier behandel. Die mure van die vagina is vasgemaak met vesikel-uteriene en rektale-uteriene voue, sowel as met sakro-uteriene ligamente, wat sodoende hemostase en peritonisasie behaal.

Postoperatiewe periode

Hoe voel die pasiënt na Wertheim-operasie? So 'n radikale chirurgiese ingryping kan nie heeltemal sonder 'n spoor slaag nie. Sonder 'n twyfel raak dit gesondheid, beide fisies en geestelik.

Wat behels die Wertheim-operasie? Die gevolge van hierdie behandelingsmetode word vroeg en laat verdeel.

Komplikasies wat ontstaan in die vroeë postoperatiewe periode

Postoperatiewe periode kan bemoeilik:

1. Infeksie van nate (nie net vel nie, maar ook intern).
2. Peritonitis en sepsis.
3. Bloeding van die naald area, insluitend die interne een.
4. Hematome van die naatarea.
5. Disurie.
6. PE (longembolisme).

Selfs die strengste nakoming van steriliteit verhoed nie altyd purulente komplikasies nie. Dit is te danke aan die feit dat die operasie uitgevoer word in pasiënte wie se liggaam reeds verswak is deur die stryd teen 'n kwaadaardige tumor, word die immuniteit verminder. Daarom is die ontsteking van die hechtings in hulle 'n moontlike situasie. Om hierdie toestand te voorkom, is 'n kursus antibiotika verplig in die postoperatiewe periode.

Bloeding en die voorkoms van hematome dui op onvoldoende hemostase. Die aanstelling van hemostatiese dwelms is nie altyd genoeg nie, soms is 'n herchirurgiese ingryping nodig - wond hersiening en spoel van bloeding.

Dysurie - gereelde en pynlike urinering. Die voorkoms van hierdie simptoom is moontlik as die urinale mukosa deur 'n kateter beskadig word en traumatiese uretritis voorkom.

PE kan voorkom as 'n komplikasie van trombose van die are van die onderste ledemate. Daarom word antistolmiddels ("Heparin") in die postoperatiewe periode voorgeskryf, en dit word aanbeveel om kompressiekouse of elastiese verbande te dra.

Gevolge van die laat tydperk

Daar is ook sekere komplikasies na die Wertheim-operasie wat in die verre tyd ontwikkel:

1. Emosionele probleme: vrees vir moontlike veranderinge in voorkoms en verlies van seksuele begeerte (die eierstokke word verwyder, wat beteken dat die vlak van geslagshormone verander word), die ervaring van die onvermoë om swanger te word, 'n lelike litteken op die anterior buikwand.
2. Kleefproses van die buikholte.
3. Klimaks.
4. Uitlating van die vagina.
5. Vorming van retroperitoneale limfokist.

Die ervaring van 'n vrou oor die gevolge van 'n histerektomie is verstaanbaar. Daarom, in die postoperatiewe periode, is ondersteuning en begrip van familielede baie belangrik.

Met 'n paar komplikasies (postoperatiewe litteken, die onvermoë om kinders te hê), moet 'n mens net aanvaar. Met ander vrese kan en moet jy veg, omdat hulle dikwels onredelik is. Die verwydering van die eierstokke behels geen groot veranderinge in die voorkoms of seksuele sfeer nie. Daar kan egter ongemak wees tydens omgang as daar na histerektomie 'n te kort stomp van die vagina oorbly.

Spykers na Wertheim- operasie word op dieselfde manier gevorm as na enige kaviturgiese ingryping. Dit is as gevolg van die trauma van die peritoneum tydens die operasie, wat lei tot die vorming van bindweefselstreng tussen sy lakens en interne organe.

Kleefproses in die buikholte kan pyn in die buik, miktuur en ontlasting veroorsaak, en in sommige gevalle selfs tot intestinale obstruksie lei. Om die vorming van adhesies in die postoperatiewe periode te voorkom, is die vroeë aktivering van die pasiënt en die hou van fisioterapie reeds in die eerste dag na die operasie belangrik.

Klimaks na histerektomie ontstaan weens die verwydering van die eierstokke. Postoperatiewe menopouse is moeiliker om natuurlik te verdra, want in hierdie geval vind hormonale veranderinge dramaties plaas. Om ongemak te verminder, word hormoonvervangingsterapie gebruik.

En versuim van die vagina na Wertheim-operasie word moontlik as gevolg van skade aan die ligamentiese apparaat ('n noodsaaklike toestand vir die uitvoer van 'n histerektomie) en verplasing van die pelviese organe na die plek van die ontbrekende baarmoeder. Om hierdie komplikasie te verhoed, word die pasiënt aanbeveel om spesiale gimnastiek uit te voer, met 'n verband, wat die fisiese inspanning minstens 2 maande na die operasie beperk.

Dikwels in die retroperitoneale ruimte word 'n limfokist gevorm na Wertheim se operasie. Haar behandeling is chirurgies. Dit is egter baie meer effektief om die voorkoms van hierdie komplikasie op die stadium van die operasie te voorkom as om dit te behandel. Hiervoor word verskeie metodes van dreinering van die retroperitoneale ruimte gebruik.

Wat hulle sê oor Wertheim se operasie

Vir die radikale wegdoening van servikale of baarmoederkanker word Wertheim-chirurgie gebruik. Resensies oor dit is anders.

Dokters en pasiënte let op die positiewe aspekte na die operasie:

1. Verhoogde lewensverwagting.
2. Gewaarborgde afwesigheid van baarmoeder siektes, insluitend kanker.
3. Voorbehoeding, wat nie selfs 'n klein kans op ongewenste swangerskap toelaat nie.
4. Die operasie verminder nie doeltreffendheid nie, daar is 'n geleentheid om terug te keer na 'n volle lewe.

Nadele van die operasie:

1. Onmoontlikheid om kinders te hê.
2. 'N Lelike litteken op die anterior abdominale wand.
3. Die moontlikheid van komplikasies, beide vroeër en afgeleë (hierbo bespreek).

Kom ons vat die resultate op

Wertheim se histerektomie is 'n effektiewe radikale behandeling vir kwaadaardige gewasse van die serviks en baarmoeder. Hierdie operasie kan nie net die pasiënt van kanker red nie, maar verbeter ook die lewenskwaliteit op een of ander manier.

Natuurlik, soos enige chirurgiese ingryping, is hysterektomie belaai met die ontwikkeling van komplikasies. Met behoorlike organisasie van die postoperatiewe periode en die nakoming van die nodige voorkomende maatreëls, kan hulle egter vermy word.