Lupus nefritis: diagnose, behandeling, dieet

Lupus nefritis is een van die mees algemene komplikasies van sistemiese lupus eritematose. SCR - is 'n outo-immuun siekte wat veroorsaak word deur die voorkoms van teenliggaampies in die liggaam, wat die "inheemse" proteïene as buitelandse ontvang. As gevolg hiervan, die ontwikkeling van aseptiese inflammasie in verskillende dele van die liggaam. Insluitend in die niere.

definisie

Lupus nefritis, lupus nefritis, of - 'n swaar niersiekte in sistemiese lupus eritematose. Die voorkoms van hierdie siekte in die bevolking, op gemiddeld veertig mense per honderdduisend bevolking. Die meeste ly aan verteenwoordigers van die pragtige helfte tussen die ouderdomme van 20-40 jaar. Dikwels is die patologie gevind in Afro-Caribbean bevolkings.

Die siekte kan veroorsaak word deur 'n wye verskeidenheid van faktore, vanaf oorbenutting van looiery, genetiese afwykings, so dit is uiters belangrik tyd om aandag te skenk aan simptome en sien 'n dokter. Na alles, is hoe gouer behandeling begin, hoe beter is die prognose vir lewe en gesondheid van die pasiënt.

etiologie

Lupus nefritis kan veroorsaak word deur langtermyn-blootstelling son konstant (stokperdjie solarium of bly in sonnige plekke), allergieë om medikasie, permanente stres en selfs swangerskap (die fetus word beskou as 'n vreemde voorwerp en die immuunstelsel begin die moeder selle aan te val).

Daarbenewens het die ontwikkeling van genetiese siektes beïnvloed verslawing, die teenwoordigheid van hormonale wanbalanse, gereelde virus siektes (virus opgeneem in die selliggaam, verlaat in hul oppervlak antigene en sy dus 'n immuunrespons te lok). Kans van die ontwikkeling van die siekte in naasbestaandes 'n paar keer hoër as die gemiddelde vir die bevolking.

patogenese

Lupus nefritis is deel van 'n simptoom wat ontwikkel in sistemiese lupus eritematose. Motor antilichamen ontwikkel in die eerste plek om die inheemse DNA en sy verband met histone, om proteïene van die aanvulling stelsel en kardiolipien. Die rede vir so 'n aggressie - verminder verdraagsaamheid aan self antigene, defekte in B en T-limfosiete.

Direk verband hou met die ontwikkeling van nefritis in wat die antigeen-teenliggaam komplekse tropiese aan die weefsel van die nierbuisies. Sodra so 'n proteïenmolekuul om die sel oppervlak is aangeheg, dit snellers 'n waterval van biochemiese reaksies wat lei tot die vrystelling van die aktiewe stowwe, gesmelt sel. Dit op sy beurt, veroorsaak 'n inflammatoriese reaksie, wat slegs vererger die skade.

morbiede anatomie

Lupus nefritis in SLE kan verskeie morfologiese manifestasies het. Met die opening van die pasiënte het veranderinge in die membrane van die nier glomeruli, aktiewe seldeling, die uitbreiding van die mesangium, vaskulêre sklerose, loops en nog baie meer. Hierdie manifestasies kan wees beide in een en in verskeie glomeruli.

Die meeste spesifiek vir lupus nefritis is fibrinoid nekrose kapillêre lus van Henle, en histologies waarneembaar karyopyknosis en karyorrhexis (skeiding en lise van sel kerne). Verder is 'n kenmerkend verandering in glomerulêre basaalmembraan as 'n "draad loops" en die teenwoordigheid van hialiene trombi in die lumen van die kapillêre as gevolg van afsetting van immuun komplekse.

klassifikasie

Klinies en morfologies is verskeie fases wat lupus nefritis strek. Klassifikasie van die World Health Organization soos volg:

1. First Class: glomeruli het 'n normale struktuur.
2. Tweede klas: daar is net verander in die mesangium.
3. Derde klas: glomerulonefritis met letsel van die helfte van die glomeruli.
4. Vierde graad: diffuse glomerulonefritis.
5. Vyfde graad: membraneuse glomerulonefritis.
6. Sesde graad: skleroserende glomerulonefritis.

Daar is ook 'n klassifikasie Serova, waarin dit ken brandpunt, diffuse, membraanagtige, mesangioproliferative, mesangiocapillary glomerulonefritis en fibroplastic.

simptome

Membraneuse lupus nefritis het beide verpligte en fakultatiewe simptome. Een van sy manifestasies is verpligtend proteïenurie, dit wil sê die teenwoordigheid van proteïen in die urine. Ook, kan jy dikwels vind hematurie, leuco - en limfotsituriyu. Hierdie tekens dui op die teenwoordigheid van inflammasie in die niere en nie net in SLE kan wees.

Met die verloop van die outo-immuun proses is aan die toeneem simptome van nierversaking word gekenmerk deur verhoogde kreatinien vlakke in bloed en urine, swakheid, lusteloosheid pasiënt soporous state.

Is stadig progressiewe en vinnig progressiewe nefritis. As die siekte stadig ontwikkel, die oorhand kry urine en nefrotiese sindroom. Daarbenewens kan lupus nefritis gehou word in 'n onaktiewe of latente vorm, wanneer al die simptome teenwoordig is slegs geringe proteïenurie.

Vinnig progressiewe lupus nefritis is baie soortgelyk aan die klassieke glomerulonefritis. Nierversaking is vinnig groeiende, daar is bruto hematurie, verhoogde bloeddruk, en nefrotiese sindroom. In ernstige gevalle kan ontwikkel gedissemineerde intravaskulêre koagulasie (DIC).

Lupus nefritis in kinders

In 1/5 van pasiënte met sistemiese lupus eritematose eerste simptome verskyn in die kinderjare. In kinders jonger as 10 jaar, beteken dit byna nie plaasvind nie, maar daar is 'n beskrywing van die gevalle van SLE in 'n kind en 'n half maande oud.

Die ontwikkeling van die siekte in kinders is nie verskil van dié van volwassenes. Die kliniese beeld verander kan word: van asimptomatiese om vinnig progressiewe. Akute nierversaking is skaars.

Verskeie duidelike tekens van SLE in die kind:

• eriteem op die gesig;
• schijvend uitslag op die liggaam;
• sensitiwiteit aan sonlig;
• mukosale ulserasie;
• inflammasie van die gewrigte;
• niersiekte;
• 'n skending van die sentrale senuweestelsel;
• verhoogde bloeding;
• immunologiese afwykings;
• die teenwoordigheid van antinukleêre teenliggaampies.

As die kliniek het ten minste vier kenmerke van hierdie lys, kan ons met vertroue sê dat die kind 'n sistemiese lupus eritematose. skade nier in kinders selde na vore kom. Gewoonlik, kan simptome wissel van glomerulonefritis om manifestasies van Antiphospholipid sindroom.

Voorspel van die ontwikkeling van die siekte in kinders gunstiger. Tien jaar na die formulering van dialise diagnose vereis slegs 10 persent van pasiënte.

diagnose

Wat gee die dokter 'n rede om lupus nefritis vermoed? Diagnose word gewoonlik gebaseer op bestaande kliniese en laboratorium-bevestigde data op SLE:

• Pyn en inflammasie in die gewrigte;
• uitslag op die vel van die gesig in die vorm van 'n skoenlapper;
• in die teenwoordigheid van effusie geskiedenis in die holte (pleuris, perikarditis);
• vinnige gewigsverlies, koors.

Die algemene ontleding van bloed waargeneem anemie, afgeneem plaatjies, verhoogde eritrosiet sedimentasie tempo, afgeneem vul proteïene. Vir diagnose is belangrik om teenliggaampies te identifiseer om inheemse DNA.

Gewoonlik, hierdie is genoeg om 'n diagnose van sistemiese lupus eritematose maak en, as 'n gevolg van lupus nefritis. Tog kan die voorkoms van proteïen in die urine vertraag word vir een of twee jaar vanaf die aanvang van die siekte. In so 'n geval, die dokter maak staat op ensiem immunoassay en opsporing teenliggaampies. Indien nie bevestig deur laboratorium data, is dit nodig om die diagnostiese soek, veral manlike pasiënte voortgaan nie, want hulle nosologie, dit is skaars.

Onderskei lupus nefritis in SLE pasiënte met bakteriële endokarditis, akute exacerbaties van rumatoïede artritis, verskeie myeloom, chroniese hepatitis B, en amiloïdose sindroom, Henog-Schonlein purpura.

Die eerste fase van behandeling

Behandeling van lupus nefritis - 'n lang en moeisame proses wat dikwels duur 'n leeftyd. Dit vind plaas in twee fases. In die eerste fase vasgemeer verergering. Die doel van die behandeling - 'n stabiele vergifnis te bereik, of ten minste te verminder die kliniese manifestasies.

Medikasie moet so gou as moontlik begin vanaf die oomblik van diagnose. Alles gebeur so vinnig dat selfs in vyf tot sewe dae van die vertraging 'n fatale fout kan wees. As die proses aktiwiteit is laag (dit sal die teenliggaam titers wys), kan die dokter is beperk tot die gebruik van kortikosteroïede in hoë dosisse vir 'n tydperk van twee maande, gevolg deur 'n stadige afname in die dosis (skielik kanselleer die dwelm kan nie wees nie, kan die byniere ontken).

As 'n vinniger verloop van die siekte, in toevoeging tot steroïede, binneaars toegedien hoë dosisse van sitostatika. Dit pols terapie is binne ses maande gedra. Eers nadat hierdie tydperk kan begin om die dosis van dwelms te verminder, en die oordrag van die pasiënt om 'n mondelinge medikasie.

Moenie vergeet dat in pasiënte met SLE ontwikkel dikwels gedissemineerde intravaskulêre koagulasie, en dit word aanbeveel om voorkomende maatreëls te tref, naamlik:

• oortapping van bloed en sy komponente;
• binneaarse "Trental";
• subkutane toediening van 2,5 eenhede van duisende "heparin".

Tweede fase van behandeling

Lupus nefritis in SLE in die tweede fase is ook behandel met steroïede en sitotoksiese middels. Slegs die dosis hulle is baie kleiner. Baie stadig, oor vier tot ses maande, die dosis "Prednisoloon" getitreer tot 10 mg per kilogram van liggaamsgewig. Sitotoksiese agente aangestel ook bolus dosisse een keer elke drie maande, en indien die positiewe dinamika van die siekte, dan beweeg op tot 'n enkele inspuiting elke ses maande.

Sulke onderhoud terapie kan laaste vir die jaar. Met verloop van tyd, word daar bygevoeg (indien nodig) voorkoming van newe-effekte van dwelms en simptomatiese behandeling.

Maar selfs met tydige begin behandeling by vyftien persent van pasiënte steeds ontwikkel nierversaking. In hierdie geval, kan net help hemodialise of nier oorplanting. Ongelukkig, hierdie behandelings is nie beskikbaar vir die algemene publiek.

Dieet vir lupus nefritis

Ten einde nierfunksie met lupus nefritis pasiënte moet voldoen aan sekere reëls in stand te hou:

1. Drink baie vloeistowwe om 'n goed filtreer die bloed en die vlak van metabolisme in stand te hou.
2. Die kos moet klein hoeveelhede kalium, fosfor en proteïen bevat, aangesien hierdie elemente het 'n negatiewe uitwerking op beskadigde niere.
3. Opgee slegte gewoontes.
4. Betrokke te raak in ligte oefening.
5. Gereeld jou bloeddruk.
6. Beperk die inname van vetterige kos.
7. Moenie NSAIDs neem, want hulle het 'n negatiewe uitwerking op die niere.

As die pasiënt volg hierdie aanbevelings, is die kwaliteit van die lewe aansienlik verbeter, en die oorlewing prognose is meer belowend.

vooruitsigte

Voorspel die behandeling van lupus nefritis membraneuse hang af van hoe erg die niere en die begin van terapie. Hoe vroeër die pasiënt gaan na die dokter, hoe groter is die waarskynlikheid van 'n gunstige uitkoms.

Veertig jaar gelede, het net 'n handjievol van pasiënte met lupus nefritis meer as 'n jaar van diagnose geleef. Danksy moderne metodes van behandeling en diagnose, kan pasiënte verwag 'n meer as vyf-jaar leeftyd.